Skydliaukės operacijos metu gydytojai dažnai susiduria su tylia rizika: pasikartojančiu gerklų nervo pažeidimu. Šis tik maždaug 2 mm storio nervas veikia mūsų balsą ir kvėpavimo funkciją. Pažeidimas gali sukelti užkimimą ar net uždusimą. Pasikartojančių gerklų nervų monitorių, tarsi „detektorių“ operacijos metu, atsiradimas šią riziką gerokai sumažina. Sužinokime daugiau apie pasikartojančius gerklų nervų monitorius šiandien.
Ⅰ. Kas yra pasikartojantis gerklų nervo stebėjimas?
Pasikartojantis gerklų nervų monitorius yra elektroninis prietaisas, kuris stebi nervų funkciją realiu laiku. Jo pagrindinis principas yra „nervinio elektrinio signalo perdavimas“:
Kaip tai veikia:
Pasikartojantis gerklų nervo monitorius susideda iš zondo, elektrodų, monitoriaus ir laidų. Prieš operaciją elektrodai dedami šalia paciento balso stygų, užtikrinant visišką kontaktą su jomis. Operacijos metu zondas siunčia silpną srovę (dažniausiai 0,5-1 mA) į nervą.
Jei srovė stimuliuoja nervą, ji sukelia raumenų susitraukimą ir generuoja elektromiografinius signalus.
Elektrodai fiksuoja balso stygų signalą ir paverčia jį garsiniu pyptelėjimu ("pypsėjimu"), o monitoriuje rodoma bangos forma, įspėjanti gydytoją: "Štai nervas!"
Ⅱ. Kaip naudotis a Pasikartojantis gerklų nervų monitorius?
Nervų stebėjimas atliekamas keturiais etapais, pavyzdžiui, naudojant standartinę skydliaukės operaciją:
1. Pasiruošimas prieš operaciją
Atlikus bendrąją nejautrą, į trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis su elektrodais, užtikrinantis gerą elektrodų ir balso stygų kontaktą.
2. Pradinis testavimas
Prieš pradedant operaciją, nervas stimuliuojamas ir užregistruojamas pradinis signalas (siekiant patvirtinti tinkamą prietaiso veikimą ir nepažeistą nervo funkciją).
3. Intraoperacinis stebėjimas
Su kiekvienu žingsniu gydytojas zondu švelniai paliečia įtariamą audinį. Jei pasigirsta pyptelėjimas, tikėtina, kad netoliese yra pasikartojantis gerklų nervas. Reikia būti atsargiems ir kruopščiai išpjaustoma, kad būtų galima greitai nustatyti nervą ir išvengti žalos.
4. Užbaigimo patvirtinimas
Operacijos pabaigoje atliekamas kitas tyrimas, patvirtinantis nepažeistą nervų funkciją.
Ⅲ. Kokie yra pasikartojančių gerklų nervų monitoriaus naudojimo pranašumai?
Sumažinti pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo riziką: ankstesnių skydliaukės operacijų metu chirurgas rėmėsi patirtimi, kad vizualiai atpažintų nervą (tik 2–3 mm skersmens), todėl sužalojimų dažnis siekė maždaug 3–8%. Naudojant monitorių, šis sužalojimų procentas sumažėjo iki mažiau nei 1%. (2024 m. Pekino sąjungos medicinos koledžo ligoninės atliktas tyrimas parodė, kad pooperacinio balso stygų paralyžiaus dažnis pacientams, kuriems buvo atlikta skydliaukės vėžio operacija ir kurie naudojo pasikartojantį gerklų nervo monitorių, buvo tik 0,6%, palyginti su maždaug 5,2% grupėje be monitoriaus.)
Pasikartojančio gerklų nervo monitoriaus naudojimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant laparoskopinę skydliaukės operaciją.
Suranda varikoze pasikartojantį gerklų nervą: maždaug 15 % pacientų turi varikoze pasikartojančius gerklų nervus (pvz., tuos, kurie praeina per skydliaukę arba patenka į gerklas tiesiai iš už skydliaukės ribų), kuriuos sunku aptikti plika akimi. Monitorius gali aptikti šiuos varikozinius nervus realiu laiku, todėl sumažėja skrodimo sunkumai ir sužalojimo rizika.
Operacijos laiko sutrumpinimas: chirurgui nebereikia pakartotinai pjaustyti nervo, kad jį surastų, todėl operacijos laikas sutrumpėja ir jis ypač tinka sudėtingoms antrinėms operacijoms.
Pasikartojantisgerklų nervų monitoriusyra daugiau nei tik įrankis; ji keičia chirurgijos filosofiją{0}}perkelia chirurgiją, o ne operaciją, pagrįstą patirtimi, o operaciją, pagrįstą objektyviu kiekybiniu įvertinimu, pirmenybę teikiant apsauginei funkcijai ir pažeidimo pašalinimui. Technologijai vis labiau plintant ir mažėjant prietaisų kainoms, ji gali tapti standartine skydliaukės chirurgijos įranga, apsaugančia dar daugiau pacientų balsus ir kvėpavimą, o skydliaukės operacijas padarysianti tikslesnė ir saugesnė.