Žurnalas „Heart Rhythm“ paskelbė keletą naujausių klinikinių tyrimų rezultatų, kuriuose demonstruojamos naujoviškos technologijos, kurios suteikia naujų vilčių pacientams, sergantiems aritmija ir širdies nepakankamumu. Kaip šie laimėjimai pakeis klinikinę praktiką, pradedant pulsine lauko abliacija dėl skilvelių tachikardijos, bešvinio kairiojo pluošto šakos stimuliavimo ir baigiant defibriliatoriais, kurie taip pat veikia kaip širdies nepakankamumo gydymas? Patyrinėkime!
Ⅰ. Naujas aukštos -įtampos pulsinio lauko abliacijos kateteris: randų-susijusios skilvelinės tachikardijos (VT) iššūkių įveikimas.
Su randu{0}}susijusią skilvelinę tachikardiją (VT) sunku gydyti, o tradiciniai gydymo būdai yra neveiksmingi. Impulsinio lauko abliacija (PFA) yra naujas abliacijos energijos šaltinis, pirmiausia naudojamas prieširdžių virpėjimui ir rečiau skilvelių aritmijų atveju. Neseniai atliktas VCAS klinikinis tyrimas parodė proveržį – pirmą kartą PFA buvo panaudota randų -VT gydymui. Naudojant naują 8,5 Fr slėgiui -jautrumą PFA taško abliacijos kateterį, kateteris valdomas elektros varža ir duoda aukštos-įtampos mikrosekundžių impulsus.
Procedūra buvo sėkminga 18 iš 20 pacientų, kuriems po-MI VT. Pacientų, sergančių indukuojama VT, dalis sumažėjo nuo 92 % prieš -procedūrą iki 0 % po- (p=0.001), o abliacijos trukmės mediana buvo 34 minutės. Endokardinis PFA demonstruoja transmuralinį efektyvumą, todėl epikardo rando srityje elektrinis aktyvumas yra homogeniškesnis. Tik dviem pacientams pasireiškė nedidelės komplikacijos, be hemolizės ar kitų parametrų nukrypimų. Šis naujas PFA kateteris gali veiksmingai sukurti transmuralinius pažeidimus, suteikdamas naują ir saugią su randais susijusio VT gydymo galimybę.
Ⅱ. Širdies nervo abliacija: nauja viltis pacientams, sergantiems funkcine bradikardija ir refleksiniu sinkopu
Širdies nervo abliacija (CNA) yra daug žadanti pacientams, sergantiems funkcine bradikardija ir refleksine sinkope, ypač jauniems, atspariems vaistams ir nenorintiems nuolatinio stimuliavimo. 2018–2024 m. atliktame daugiacentriame registro tyrime 15 centrų JAV buvo įtraukti 205 pacientai ir atlikta 210 procedūrų (5 pakartotinės operacijos).
Vidutinis pacientų amžius buvo 47 metai, o 49% – moterys. Pagrindinės operacijos priežastys buvo vazovagalinė sinkopė (61,5 proc.) ir sinusinė bradikardija (32,7 proc.). Procedūros metu 47,1 % pacientų buvo atlikta aukšto -dažnio stimuliacija, o 76,7 % – bitrialinė abliacija. Vidutinė abliacijos trukmė buvo 11,6 minutės. Vagalinis ir simpatinis atsakas buvo pastebėtas atitinkamai 51,9% ir 72,9% atvejų. Iš karto po operacijos vidutinis širdies susitraukimų dažnis padidėjo 20 dūžių per minutę, o HV intervalas reikšmingai nepasikeitė. Chirurginių komplikacijų dažnis buvo 5,2%, įskaitant širdies tamponadą ir kvėpavimo nepakankamumą. Vidutiniškai stebint-14 mėnesių, 78 % pacientų, kuriems pasireiškė refleksinė sinkopė, pasikartojo, o epizodų skaičius sumažėjo nuo 7 iki 0. Tai rodo, kad CNA reikšmingai sumažina sinkopės epizodus ir yra priimtinas sergamumas, todėl tai yra veiksmingas gydymas.
Ⅲ. Belaidės širdies stimuliatorių sistemos: proveržis kairiojo atšakos srities stimuliavimo srityje
Įprasti bešvieji širdies stimuliatoriai (LP) yra minimaliai invaziniai, tačiau negali pasiekti fiziologinio kairiojo pluošto šakos srities stimuliavimo (LBBAP). Neseniai atliktame pirmajame-tyrime su žmonėmis ši problema buvo išspręsta naudojant naują spiralinį LP elektrodą (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP buvo pasiektas implantuojant į dešiniojo skilvelio pertvarą per dešinę vidinę jungo veną, vadovaujant rentgeno spinduliais ir ICE. Iš 14 pacientų 2 nebuvo bandomi dėl sudėtingos anatomijos, o 8 iš 12 bandymų buvo sėkmingi. 1,2 mV impulso slenksčiai po implantacijos, 10,2 mV R-bangos amplitudė ir 373 Ω varža buvo priimtini, o LBBAP buvo pasiektas visiems 8 pacientams. ICE matavimai parodė, kad LP elektrodo galas buvo 6 mm atstumu nuo kairiojo skilvelio kraujo telkinio. Du sunkūs prietaiso nepageidaujami reiškiniai (LP paveikęs triburį vožtuvą ir hematoma vidinės jungo venos punkcijos vietoje) išnyko per vieną mėnesį. Šis naujas LP gali iš karto pasiekti LBBAP, padėdamas pagrindą bešvinės stimuliacijos technologijos plėtrai. Jo ilgalaikis{22}veiksmingumas dar turi būti ištirtas.
Ⅳ. Naujas implantuojamas kardioverteris{1}}defibriliatorius: širdies nepakankamumo gydymo ir staigios mirties prevencijos derinys
Naujasis implantuojamas kardioverteris{0}}defibriliatorius gali derinti širdies nepakankamumo gydymą ir staigios mirties prevenciją, suteikiant unikalių pranašumų gydant aritmijas ir teikiant išsamesnes pacientų gydymo galimybes. Jo specifinis klinikinis veiksmingumas ir pranašumai reikalauja tolesnio patikrinimo naudojant praktiškesnius pritaikymus.